いつもご覧いただきありがとうございます。
南大阪全域(堺市・富田林市・羽曳野市・藤井寺市・松原市・河内長野市など)で健康保険を使った訪問リハビリ、訪問鍼灸(マッサージ)をしている南大阪訪問リハビリセンターです。
今回は、病院を退院してリハビリが受けられなくなった方にお役に立てる内容になっております。
先日、当相談室のホームページに、実際にリハビリのご依頼があった事例を通し退院後のリハビリについてお伝えいたします。
～退院後、リハビリを受けても受けることができず寝たきり寸前までの状態になった実例～
実際の電話での会話です。
４０代女性〜退院後、訪問リハビリを受けられず困っています。
当相談室〜どのような症状でお困りですか。
４０代女性〜３年前に脊椎カリエスにかかり、その後、褥瘡ができたため入院しました。退院院しましたが、車椅子からベッドへ移動できなくなり困っています。訪問リハビリをお願いしたいです。
本当に大変な様子で、切羽詰まっていた状況でしたので、お電話があった翌日に、患者様のご自宅へ訪問いたしました。
ご自宅へ伺い、実際にベッドから車いすへ移動する動きをしていただきましたが、入院して、寝たきり状態が１ケ月続いたため、足腰が弱り足で踏ん張ることができず、手すりを握り、手の力で必死に移動しようと頑張っていらっしゃいました。
詳しくお話をお伺いすると、この方は４０代のため、介護保険を受けることができないとの事でした。
障害者支援の制度を使い、週３回、生活介護にあたるデイサービスに通っていましたが、その施設では、リハビリは全く受けられないとの事でした。
私は、今まで様々な患者様に出会ってきましたが、この方のように４０代で、脊椎カリエスと言う大病を患い、このような状況でリハビリを受けることができない方に初めて出会いました。
この方の担当の生活相談員の方も同席していただき、お話をお伺いしたのですが生活相談員の方も、私たちの行う健康保険を使った訪問リハビリ鍼灸の制度をお知りにならないようでした。
介護保険が使えないご年齢の方でも受けられる！健康保険を使った訪問リハビリ・鍼灸
ご本人さんと、生活相談員の方に、健康保険を使ってリハビリを兼ねた鍼灸やマッサージの制度について丁寧に説明いたしました。
健康保険が使えるため、１回３９０円程度でリハビリを受けることができます。
この患者様は、障害者の医療証もお持ちでしたので、月額上限３０００円で、リハビリを受けることが可能です。自治体の補助を受けて、必要な回数を制限なく、月額３０００円までのご負担でリハビリを兼ねた鍼灸マッサージを受けることが出来るのです。
私は、今まで高齢者の方に健康保険を使った訪問鍼灸リハビリを提供して参りましたが、この方のように４０代で難病にかかり、リハビリが受けられない方へこそ必要性が高い制度と痛感いたしました。
この制度を知り、患者様も生活相談員の方も大変安心された様子でした。訪問リハビリは、理学療法士さんや作業療法士さんなどが介護保険を利用して行うことが多いですが、この４０代の方の場合は、介護保険制度を受けることができていないので、そもそも介護保険による訪問リハビリを受けることができないのです。
鍼灸師やマッサージ師はリハビリを行うことができるの？
健康保険の訪問リハビリの場合、定期的に理学療法士さんや作業療法士さんにリハビリを学んでいる鍼灸マッサージ師でしたら、リハビリを兼ねた訪問鍼灸を提供することができます。
健康保険の訪問リハビリは、脳梗塞や脳出血の後遺症を始め、パーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症、脊髄症の変性症、脊柱管狭窄症などでも受けることが可能です。
若くして、難病にかかり、足腰が不自由になり、退院後リハビリを受けられない方は、今回の記事を参考にしていただき、この国が認めた健康保険を使った制度を利用して頂ければと考えております。
今回の記事を参考に、リハビリのできる鍼灸マッサージ師の訪問リハビリを活用いただければと思います。
南大阪訪問リハビリセンター
大阪府堺市北区常磐町1-1-2-1504
【通話料無料】0120-705-509
URL：https://houmon-shinkyu.net
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今回は、リハビリと廃用症候群の関係性についてお伝えいたします。
廃用症候群 ～リハビリは早期に始めることが重要～
今回の記事は、退院後、脳梗塞・脳出血の後遺症のリハビリを行っていない方に読んでほしい内容となっております。特に、ご自宅や施設でのリハビリが不足している方向けの記事となっております。
廃用症候群とは人が長期に安静臥床していると全身の臓器に異常が生じてしまうことです。
１２項目ありますが、今回は３項目についてお伝えしていきたいと思います。
(1)筋肉の萎縮
筋肉は運動しないと萎縮して細く弱くなります。全く筋肉を使わなかった場合筋力は1日3〜5%ずつ低下していきます。
脳梗塞の方は片麻痺になることが多いのですが、リハビリをしないと麻痺のない非麻痺側まで筋力が３０%前後まで下がっていきます。
廃用性筋力低下は高齢者で起こりやすく、また回復が困難です。そのため高齢者ほどなるべく早い時期からのリハビリが必要になります。
筋力低下は上肢より下肢に生じやすい傾向があります。これは臥床してる間では顔をさすり、ものをつかみ、食事をしたり比較的よく動かしていますが、足はほとんど動かさないためです。
そのため早い時期から起立着席運動などを行い、足腰の筋力強化に努めなければなりません。
(2)関節拘縮
関節拘縮と言うのは関節の動きが制限されることです。臥床が長引くと股関節が固まり、膝が伸びなく、アキレス腱が短くなります。これは歩行に支障をきたします。
また、車椅子に長く座らせていると股関節、膝関節に拘縮が起こってきます。要するに同じ姿勢で長時間いる状態が関節拘縮を起こす原因になるのです。
１日に１回でも全関節を動かしていたら拘縮は起きないと言われています。
脳梗塞などで、麻痺側を動かせない場合は、ご家族の方が少しでも動かしてあげると良いと思います。
(3)骨粗鬆症
骨粗鬆症とは骨がスカスカになりもろくなる病気のことです。高齢の女性に多く腰椎圧迫骨折を生じます。転倒すると大腿骨に骨折を起こしやすくなります。
長期的に、関節を動かさず安静にしていると骨粗鬆症が進んでいきます。骨は、長軸方向に圧力をかけると、強くなりますので立ち座りの訓練などなるべく早い時期から始める必要があります。
今回は、早期にリハビリを始めないと、筋力低下や関節が固まり、廃用症候群が進むお話をいたしました。今回の記事を参考に、リハビリを積極的に取り組んでいただければと思います。
また次の機会に、廃用症候群とリハビリの関係性について、続きをお話ししたいと思います。
参考文献：脳卒中リハビリテーションの要諦（三好 正堂著、現代書林）
参考資料：高齢者リハビリテーション・ケアに活きる基本知識（https://www.workshift.info/seminar/)
南大阪訪問リハビリセンター
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南大阪地域(堺市・松原市・藤井寺市・柏原市・羽曳野市・富田林市・大阪狭山市・河内長野市など)で健康保険を使った訪問リハビリ、鍼灸(マッサージ)をしている南大阪訪問リハビリセンターです。
今回は、脳梗塞や脳出血後遺症の患者様はじめ、パーキンソン病など患っている方でも安全に自宅で行える簡単なリハビリの方法をお伝えいたします。
特に退院後、足腰が弱らないようにするための基礎となるリハビリ方法です。
このリハビリを継続することで、安定して歩くことができるようになり、さらに車いすからの立ち上がりの際もふらつかずに転倒予防にもなりますので、オススメです。
歩くのが不安定な時は、歩行訓練より、起立―着席運動がオススメな理由は？
→麻痺側の筋肉の活動量が歩行訓練よりも、起立―着席運動のほうが多いからです。
ですので、麻痺の回復にも、起立―着席運動を重視したほうが良いといえます。もちろん、麻痺がない方の脚の筋活動も起立―着席運動のほうが、歩行訓練より多いため、歩行障害からの回復力が大きいといえます。
実際のやり方
準備～１、使う椅子（バックレスト付きのいす）＊アームレスト付きがベスト
シートの高さ～腰かけたときに膝が９０度になるものが基本ですが退院後など、筋力が低下している場合はシートを高くする必要があります。
膝の角度が１２０度以上になるようにします。これにはシートにクッションを置きます。こうすることで、立ち座りの運動が容易にできるようになります。
例～シート高くすると起立しやすくなり、一つの方法として、座布団などを置いたところ。
準備～２、固定物（壁に取り付けられた手すり、ベッド柵など）
運動時によろけたり転んだりしないしないために、椅子の前におきます。転倒防止用ですから、固定されていて引っ張っても体重をかけても動かないことが大事です。
やり方～１、いすに座り、前の手すりを持つ。
２、体を前に傾け、片麻痺の場合には、麻痺していない側の脚に体重を乗せます。片麻痺でない場合には、両脚に均等に体重を乗せます。
そして、「イチ、ニー、サン、シー、ゴー」と言いながら、５秒くらいかけて
ゆっくりと立ち上がります。
３、立ち上がって、麻痺側の脚に体重をかけることも意識してもらいます。
４、そのあと、「イチ、ニー、サン、シー、ゴー」と言いながら、5秒かけてゆっくりと座ります。
回数～１日あたり、３００回から４００回できれば理想ですが、
この回数を聞いて、到底できないと思う方もいらっしゃると思います。
まずは、１日あたり１００回を目指しましょう。
朝、昼、晩の３度の食事の前後に１セット３３回、３セットを目標にしましょう。
運動強度～毎日、起立―着席運動を行い、楽にできるようになったら、いすの座面に置いている座布団などのシートを１枚ずつ取り除き座面を低くしていきます。
こうすることで、脚の筋肉への負荷を増やすことができます。
この状態は、それだけ脚の筋力が向上していることを意味します。
座面の高さを次第に低くしていき、腰かけたときに膝が９０度になる高さから
起立―着席運動ができるようになれば、しめたものです。
ぜひ、チャレンジしてみてくださいね。
ご不明点などありましたら、お気軽にお問合せください。
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